双耳聆听的优势及发展方向

双耳聆听的概念

（一）什么是双耳聆听

通过双耳接收声音信号，藉由大脑的中枢处理，并对接收的信号进行个性化地“选择”与“完善”后，再将来自双耳的信息进行“联合”与“融合”，并附加以意义，使得我们在一个多样化的环境中能够“听见”和“理解”声音与言语。简单来说，就是两边的耳朵同时去听一个声音，然后再把它结合起来，这就是双耳聆听。

（二）双耳聆听的三种模式

双耳听力损伤患者要想充分地发掘人类与生俱来的、非凡的听觉系统潜能，进而促进和发展其双耳聆听技能，首要前提就是必须接受双耳刺激。那么如何实现双耳聆听呢？主要有以下三种模式：

1、双耳助听：两边都佩戴助听器；

2、双侧电刺激（双侧植入）：两边都植入人工耳蜗；

3、双模式刺激 ：一边佩戴助听器，一边植入人工耳蜗。

（一）双耳助听模式的优势

1、提高声源定位能力；

2、提高降噪和言语理解能力；

3、增强双耳响度整合效应 ；

4、避免迟发性听觉剥夺效应；

5、延缓听觉中枢功能衰退；

6、提高聆听舒适度；

7、削除头影效应，达到优势耳效应；

8、抑制耳鸣现象；

9、预防单侧性听觉疲劳；

10、减轻堵耳效应。

（二）双侧植入模式的优势

1、达到正常的双耳聆听的效果：双侧聆听是一种最自然的聆听方式；

2、身体优势

（1）可以提高信噪比（信号声减去噪声的强度即是信噪比，信噪比越高，听声音的效果就越好。）；

（2）有利于声音输入的平衡；

（3）可防止单侧设备坏损造成无法聆听的情况。

3、中枢处理的优势

（1）削除头影效应，提高整合效应；

（2）可提高声音定位能力。

4、医学考量

（1）双侧同时植入或顺序植入（两年内植入另一侧），可以得到更好的效果；

（2）可确保好耳的首选植入。

（三）双模式刺激的优势

1、避免了非植入耳的迟发性听觉剥夺效应；

2、提高言语识别率（噪声越大的情况下，双模式刺激对言语识别率的提高效果越好，在安静的情况下带来的提高就不那么明显）；

3、提高声源的定位能力；

4、提高各频段的听敏度和听觉效果；

5、对音调、语气的感知比单纯使用人工耳蜗的效果要好很多。

（一）双侧植入的几个小问题

1、同时植入还是分期顺序植入？

答：对于婴幼儿语前聋患者建议同时植入，而对于成人语后聋患者建议分期顺序植入以缩短适应期。

2、手术风险是否很大？

答：依次植入相对单侧植入来说无附加风险；同期植入相对依次植入或者单侧植入的风险肯定会增加，首先手术时间会加长，为单侧植入的1.5倍，而对于体重低于6公斤的婴儿，会增加失血和麻醉的风险。但是我国通常要求做植入手术的婴儿体重不能低于18斤（9公斤），所以这个问题也不用太担心。

3、儿童的双侧耳蜗植入是否存在年龄的影响?

答：肯定存在影响，和小年龄儿童相比，大年龄的小孩获得的益处较少，所以尽早植入会更好；如果是分期顺序植入的话，对小于8岁的儿童来说，双侧言语识别上的差距仅仅在第二侧植入后的12个月内比较明显，而对于超过8岁的儿童，产生的差距会持续2～3年的时间，适应周期会长很多（不包括个别案例）。

（二）双模式刺激的几个小问题

1、是否会听到两个不同的声音？

答：否，因为大脑的听觉中枢对于声音有整合能力，来自助听器的声音刺激和人工耳蜗的电刺激经过大脑的听觉整合后，不会让人听起来有两个不同声音的感受。

2、同时佩戴还是先适应CI（人工耳蜗）再使用HA（助听器）？

答：同时佩戴，即做了人工耳蜗手术，可马上戴上助听器，两者同时适应，不会造成适应时间的延长。

3、助听器和人工耳蜗可能是从两家不同公司买的，那么如何进行调试？

答：以CI（人工耳蜗）为基础，再进行HA（助听器）的匹配调试。即先把人工耳蜗调到最佳位置，再去调试助听器。只要助听器的响度感知和耳蜗一侧能达到的响度感知差不多，调试就算到位。

4、双模式刺激和双耳植入两种模式应该怎么选择？

答：在经济条件允许的情况下，如果双模式的听力效果不够理想（开放式词句得分低于55%） ，就可以考虑双侧人工耳蜗的植入。

（一）双侧植入的技术发展方向

以下这些即是将来可能会应用到双侧植入中的技术。（在国外已经有相应的技术存在，可能在不久的将来会进入到国内。）

1、无线音频流技术（WirelessAudio Streaming）

在一侧是信号声，一侧是噪声的情况下，除了两边人工耳蜗能各自去听声音之外，新的技术能实现的是：言语信号可传至原本受到头影效应影响（衰减~6 dB ）的对侧耳，对侧麦克风的噪声也可被衰减，即一边人工耳蜗听到的声音可以传输到另一边人工耳蜗的处理器上，通过耳蜗完全避免掉头影效应，能保证两边都同时得到重要的信号。

2、双耳语音流技术（ BinauralVoiceStream Technology）

（1）双耳电话（DuoPhone）：可自动将电话声音直接传至两侧耳，获得立体声，使通话更轻松，且使用双耳电话可比仅用单耳接听电话的信噪比最多提高12 dB。

（2）双侧处理器一键控制（QuickSync）：在双侧处理器上同时更改程序或者调节音量，还可在调机软件中编程，即一键操作两个处理器，在调节一边的处理器的时候，另外一边会根据这边调节的音量大小、更改的程序进行自主匹配。

（3）变焦控制（ZoomControl）：聚焦放大位于左侧或右侧的话音，更便于嘈杂环境中听清言语。

3、双耳处理器技术（BilateralSound Processor ）

4、双耳同时调试：可实现两边处理器在一个调机软件上同时去调试，这对于两边声音的平衡和程序设置都很有好处。

（二）双模式刺激的技术发展方向

1、中间蓝牙转换器：可实现将外界声音信号同时传输给助听器及人工耳蜗；

2、双耳语音流技术：使双耳两个人工耳蜗间可以实现的相融的技术，同样出现在两侧不同的人工耳蜗和助听器之间。